נוירופתיה של סיבי העצב הדקים
(SFN – Small Fiber Neuropathy)
המידע המובא כאן על נוירופתיה של סיבי העצב הדקים (SFN – Small Fiber Neuropathy) מתבסס בעיקר על הרצאתה של ד"ר אוקלנדר, רופאה וחוקרת ב-Massachusetts General Hospital (MGH) (3)
מומלץ לצפות בהרצאתה: A Name for the Pain – YouTube
1. מה זאת נוירופתיה של סיבי העצב הדקים (SFN) ?
2. מדוע חשוב לבדוק?
3. איך מאבחנים SFN?
4. חיפוש הגורמים לנוירופתיה והתאמת הטיפול
1. נוירופתיה של הסיבים הדקים
נוירופתיההיא פגיעה בתאי העצב ההיקפיים (peripheral), זאת אומרת תאי העצב הנמצאים ברחבי הגוף ולא במוח ובחוט השדרה.
כ 80-90% מסיבי העצב הפריפריאליים הם דקים ופגיעה בהם נקראת (SFN) Small Fiber Neuropathy – נוירופתיה של סיבי העצב הדקים.
למערכת העצבים הפריפריאלית יש 3 תפקידים:
1. סנסורי/תחושתי – העברת התחושות מהגוף אל המוח, ביניהן תחושת המגע בעור, תחושת הטמפרטורה והתחושה היכן נמצא כל איבר (Proprioception).
2. מוטורי– העברת ההנחיות מהמוח אל השרירים.
3. אוטונומי– ויסות הפעילות של האברים הפנימיים.
סיבי העצב הדקים אחראים על חלק מהעצבוב התחושתי ועל כל העצבוב האוטונומי.
פגיעה בסיבים תחושתיים עלולה לגרום לעודף או לחוסר בתחושה, שיתבטא בכאב, צריבה, נימול, חוסר תחושה, הרדמות הגפיים, או רגישות מוגברת.
פגיעה אוטונומית יכולה לגרום, בין השאר, לבעיות בוויסות הדופק (POTS), לחץ הדם (NMH), מערכת העיכול (IBS), השתן ותגובות האישונים (Adie tonic pupil).
סיבי העצב הדקים מעצבבים את העצמות ומח העצם לכן SFN עלול לגרום לפגיעה בעצמות ולכאב.
SFN שכיחה מאד אצל אנשים המאובחנים ב- Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome (POTS) (1) ובפיברומיאלגיה(2).
ישנה חפיפה גדולה בין הסימפטומים של פיברמיאלגיה' ו- (2)SFN ויש הטוענים, שלפחות בחלק מהמקרים, לא מדובר על קיום של שתי המחלות במקביל אלא האבחנה הנכונה היא SFN ולא פיברומיאלגיה.
המודעות ל-SFN נמוכה מאד גם בקרב הנוירולוגים וכמעט שלא קיימת בקרב הראומטולוגים (שהם בד"כ הכתובת העיקרית לחולי פיברומיאלגיה), לכן לעיתים קרובות לא נעשית ההפניה לבדיקות הרלוונטיות והמחלה לא מאובחנת.
–
2. חשיבות האבחנה
* בחלק מהמקרים אפשר לאתר את הגורם ל-SFN ולטפל בו ובכך לעכב את התקדמות המחלה ואף לשקם את סיבי העצב שנפגעו.
* הוכחה בבדיקה אובייקטיבית שלא "הכל בראש", מאפשרת התייחסות יותר רצינית של הרופאים והסביבה.
* ישנם טיפולים שהם בסל לנוירופתיה ולא לפיברו' (למשל ליריקה וסימבלטה), לכן אבחנת SFN מאפשרת לקבל אותם במחיר מוזל.
* אבחנת נוירופתיה עשויה לשפר את הסיכוי לקבלת קצבת נכות.
* אבחנת נוירופתיה עשויה לשפר את האפשרות לקבלת קנאביס רפואי.
–
3. בדיקות לאבחנת נוירופתיה
* בדיקת הולכה עיצבית (Nerve conduction test– NCT) – בבדיקה זו נותנים גירוי חשמלי קל ומודדים את הולכת הסיגנל החשמלי לאורך סיבי העצב.
בדיקה זו בוחנת את סיבי העצב העבים ואינה מספיק רגישה כדי לבדיקת סיבי העצב הדקים.
* (Electromyography) EMG – בבדיקה זו מוחדרת מחט דקה אל השריר ונמדדת הפעילות החשמלית בשריר בזמן מנוחה והתכווצות.
בדיקה זו רלוונטית רק לבדיקת השרירים וסיבי העצב העבים המפעילים אותם.
לעיתים קרובות נוירולוגים מפנים רק לשתי הבדיקות הנ"ל ושוללים נוירופתיה כאשר הן תקינות, למרות שבדיקות אלו לא יכולות לאתר SFN.
לכן לבירור SFN כדאי לפנות לנוירולוגים המתמחים בנוירופתיה, רשימת רופאים מומלצים מופיעה בתגובות למטה.
* ביופסיית עור ל-SFN– בבדיקה זו נלקחת דגימת עור קטנה (בקוטר של כ-3מ"מ) ונבחנים הכמות והמבנה של סיבי העצב הסנסורים המגיעים אל העור, וסיבים אוטונומיים המכווצים את כלי הדם הקטנים ומפעילים את בלוטות הזיעה והשיער.
אפשר לעבור את הבדיקה בשיבא או בוולפסון.
(קיימות בדיקות נוספות ל-SFN, אך הן פחות מדויקות ואובייקטיביות מהביופסיה ו/או הזמינות שלהן מוגבלת).
–
4. איתור גורמים לנוירופתיה
חשוב לנסות ולאתר את הגורמים לפגיעה העצבית, מכיוון שבחלק מהמקרים זה מאפשר לטפל בהם ישירות, מה שעשוי לשפר את המצב הקיים ולמנוע נזק נוסף. כאשר לא מוצאים את הגורם הטיפולים הם סימפטומטיים בלבד.
גורמים אפשריים ל-SFN: סוכרת, חסרים תזונתיים (בעיקר B12), צריכת אלכוהול גבוהה, תופעת לוואי של תרופות (ביניהן כימותרפיה, חלק מסוגי האנטיביוטיקה וסטטינים), תגובות לחיסונים, חשיפה לחומרים רעילים, מחלות זיהומיות ואוטואימוניות, בעיות גנטיות ועוד.
בדיקות לאיתור הגורמים לנוירופתיה
רשימת הבדיקות המומלצת על ידי Massachusetts General Hospital (MGH) :
http://neuropathycommons.org/neuropathy/tests-causes-neuropathy
תקציר הרשימה להורדה כקובץ pdf:
Microsoft Word – Tests for SFPN causes 9-30-15.doc – Tests for SFPN causes 9-30-15.pdf
רשימה נוספת של Quest Diagnostics (לאחר הכניסה ללינק יש ללחוץ על View guide):
Laboratory Diagnosis of Peripheral Neuropathy
תודה לכל החברים שקראו, העירו והעלו הצעות לשיפור!
ולכל המגיבים, שתרמו לרשימת הרופאים המומלצים המתמחים בנושא!
המלצות נוספות על רופאים שמתמחים בנוירופתיה, יתקבלו בברכה בתגובות.
**** כל הכתוב באתר זה אינו מהווה המלצה רפואית ואינו תחליף להתייעצות עם רופא. ****
מקורות מידע:.
1.Anne Louise Oaklander. What is the meaning of ‘small-fiber polyneuropathy’ in fibromyalgia? An alternate answer Letter To Editor: 157, 7–8 (2016).
2.Haensch, Carl‐Albrecht, Marco Tosch, Istvan Katona, Joachim Weis, and S. I. Small‐fiber neuropathy with cardiac denervation in postural tachycardia syndrome. Muscle Nerve 50, 956–961 (2014).
3.Anne Louise Oaklander MD, P. A Name for the Pain – A lecture by Anne Louise Oaklander MD, PhD, MGH. (2015)